Перспективы доказательной оценки риска здоровью населения староосвоенных регионов России и особенности выбора индикаторной экологически обусловленной заболеваемости

Качество жизни напрямую зависит от качества среды. Данные вопросы находят свое отражение в ряде государственных стратегических и плановых документов, в частности, Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, Государственной программе Российской Федерации «Охрана окружающей среды» на 2012-2020 гг., Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на 2008-2020 гг., а также международных документах, таких как Цели Устойчивого развития, принятые в 2015 г. на 70-ой юбилейной сессии Генеральной ассамблеи ООН.

Одной из приоритетных задач социально-экономического развития Российской Федерации является внедрение эффективных научно обоснованных мероприятий, снижающих уровень экологически обусловленных заболеваний, уровни риска неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения и актуализацию профилактических процедур.

Результаты многочисленных исследований по оценке рисков здоровью населения показывают высокую прогностическую способность показателей риска, позволяющих разрабатывать и обосновывать управленческие механизмы.

Интеграция результатов анализа заболеваемости населения в процедурах оценки риска здоровью в Российской Федерации практически не наблюдается, а важность учета уровней здоровья в оценках риска определяется возможностью грамотно подходить к разработке сценариев воздействия, корректно сопоставлять прогнозные и реальные негативные эффекты, помогая более точно строить мониторинговые механизмы. Также не рассматривались медико-географические вопросы, основанные на принципах доказательной оценки риска здоровью, не изучались закономерности динамических процессов географического пространства риска здоровью, что важно для решения острых управленческих проблем современного города. Обозначенный круг нерешенных вопросов показывает актуальность рассматриваемой темы.

Материалы и методы.

Методологические подходы включали в себя эколого-географическое исследование (временной период составляет 2000 — 2015 гг.), процедуру оценки риска здоровью населения с ее основными элементами (идентификация опасности, оценка экспозиции, оценка зависимости «доза-ответ», характеристика риска), медико-географический, эпидемиологический и статистический анализы. В качестве модельной территории старого освоения выбрана Ярославская область.

Результаты и их обсуждение.

Начальный этап исследований предусматривал анализ территориально-отраслевой специфики Ярославской области, результаты которого использовались в построении сценариев воздействия, а также определения специфичных для региона химических токсикантов. В современном варианте Ярославская область входит в число развитых в промышленном отношении регионов Российской Федерации с доминированием производств индустриального типа. Здесь расположены предприятия машиностроения и металлообработки, химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей отраслей, энергетики и теплоэнергетики, легкой и пищевой промышленности, общим количеством 46 884 предприятий и организаций. Анализ выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников по видам экономической деятельности в период 2010 — 2014 гг. показал, что около половины выбросов (46,2 %), приходится на долю обрабатывающих производств. С учетом выполненного анализа промышленной специфики Ярославской области, обобщения данных от стационарных и передвижных источников выбросов, был сформирован общий перечень загрязняющих веществ. Критерием оценки условной экспозиции был принят усредненный показатель среднегодовой величины выброса по данным томов ПДВ. Перечень загрязняющих веществ от исследуемых объектов включал 271 наименование. В целом суммарное значение условной экспозиции химических токсикантов составило 59740,693 т/год (среднее значение — 9956,789±17,404 т/год).

Для обоснования выбора экологически обусловленных заболеваний с помощью индексов сравнительной канцерогенной (HRIc) и неканцерогенной (HRI) опасности было отобрано 10 неканцерогенов и 8 канцерогенов с наибольшим вкладом в их ранговые показатели. Максимальный вклад в суммарный HRI вносят сера диоксид, вклад которой составляет 37 %, ванадия пятиокись с вкладом — 34 %, азота диоксид — 7,4 %. Существенный вклад в суммарный HRIc вносят бензол — 44,4 %; сажа — 15,5 % и 1,3-бутадиен — 12,1 %.

Анализ зависимости «доза-ответ» показывает наличие широкого спектра различных токсических воздействий в отношении органов и систем. При воздействии веществ неканцерогенов могут наблюдаться токсические эффекты в отношении 15 «органов-мишеней», однако к приоритетному токсическому воздействию следует отнести пульмонотоксическое. Помимо этого, токсические эффекты могут наблюдаться в отношении крови, центральной нервной системы (ЦНС), гепатобиллиарной системы, иммунной системы, сердечно-сосудистой системы (ССС), зубов, красного костного мозга, репродуктивной системы, общего развития, почек, глаз, нервной системы, оказывают системное действие, и имеется вероятность увеличения смертности.

Оценка экспозиции по рассматриваемым загрязнителям показала, что основной путь поступления в организм экспонируемого населения ингаляционный. Анализ оценки среднегодовой экспозиции показал неканцерогены с максимальными значениями концентраций, формирующими неканцерогенную экспозиционную нагрузку (сера диоксид, азота диоксид, пыль неорганическая: SiO2 70–20 %, азота оксид). Основными канцерогенами, имеющими особое значение в формировании канцерогенной экспозиционной нагрузки, по максимальным значениям средней суточной дозы, являются бензин нефтяной, бензол, а также углерод черный (сажа).

Определение риска развития неканцерогенных эффектов для отдельных веществ выполнялось на основании расчетов коэффициентов опасности (HQ) и индексов опасности (HI), характеристика риска развития канцерогенных эффектов проводилась на основании расчетов индивидуального канцерогенного риска (ICR). Основными вкладчиками в неканцерогенный риск по HQ, на уровне 98,8 %, являются: диметиламин — 52,4 %, акролеин — 31,3 %, пыль металлическая — 2,8 %, сера диоксид — 2,1 %, а также марганец и его соединения — 1,7 %. Остальные загрязнители имеют вклады менее 1 %. Максимальные величины HI составили 0,284 ед. по органам дыхания и 0,151 ед. — по ЦНС, ССС и крови, что в целом не превышают приемлемые уровни.

Характеристика риска развития канцерогенных эффектов осуществлялась на основании количественной оценки канцерогенного риска с использованием результатов расчетов средних суточных доз канцерогенов и факторов канцерогенного потенциала. Основными вкладчиками в суммарный ICR, на уровне 99,6 %, являются пыль асбестосодержащая (37,11 %), хрома (VI) оксид (33,47 %), бензин нефтяной (15,52 %), бензол (9,82 %), углерод черный (3,64 %). Остальные канцерогены имеют вклады менее 1 %. Медиана ICR по всем рассматриваемым приоритетным канцерогенам составляет 3,0×10-5. Суммарный ICR равен 8,25×10-4 (третий диапазон), что является неприемлемым для всего населения. Основываясь на данные характеристики риска и критические органы/системы, в качестве индикаторных экологически обусловленных заболеваний у взрослого и детского населения Ярославской области, предлагается учитывать первичную заболеваемость органов дыхания, ССС, ЦНС, крови, а также первичную заболеваемость злокачественными новообразованиями. Учет первичной заболеваемости (incidence) обусловлен тем, что она более показательна с точки зрения риска развития патологии у здоровых людей. Медикогеографический анализ уровней первичной заболеваемости по сигнальным болезням среди взрослых и детей показывает достаточно неблагоприятную ситуацию практически во всех муниципальных районах. Показатели заболеваемости в ряде районов, превышают общеобластной уровень в 1-2 и выше раз. Распространение ряда болезней имеют географические особенности. Так, для центральных районов области характерна неблагополучная ситуация по болезням органов дыхания, ССС, крови для всей популяции, а также ЦНС у детского населения. Наибольший охват болезней (злокачественные новообразования, ССС, ЦНС, крови) с превышением общеобластного уровня наблюдается преимущественно в северо-восточной части области. В юго-восточном и юго-западном направлениях формируются зоны напряжения по всем рассматриваемым классам заболеваний.

Таким образом, выполненные исследования показывают необходимость обоснования регионального перечня загрязнителей среды обитания, выбора точек контроля и мониторинга. Оптимизация системы мониторинга качества окружающей среды с ориентацией на риски здоровью населения позволит более точно и полно установить на качественном уровне весомости доказательств формирования экологически обусловленных негативных эффектов у населения.