Американские страховые компании и больницы используют ИИ в борьбе за выплаты за медицинские услуги

Больницы применяют ИИ для оптимизации кодирования услуг, что позволяет им получать более высокие выплаты от страховщиков за лечение пациентов. В то же время страховщики внедряют ИИ‑системы, которые анализируют счета и оспаривают те услуги, которые они считают неоправданными или чрезмерно дорогими.

Крупные страховщики, такие как UnitedHealth, Humana и CVS Health, инвестируют значительные суммы в ИИ‑технологии, рассчитывая за счёт автоматизации сэкономить миллионы долларов на обработке претензий и управлении расходами. Аналитики считают, что автоматизация может снизить затраты на обработку заявок и улучшить качество обслуживания.

Однако представители больничных систем утверждают, что они вынуждены использовать ИИ, чтобы ответить на увеличение количества отказов по выплатам и недоплат со стороны страховщиков, и отмечают, что технологии помогают точнее отражать оказанные услуги и получать более полные выплаты.

Эксперты подчёркивают, что текущая ситуация, когда ИИ систем страховщиков «сражается» с ИИ больниц, создаёт новые сложности и неопределённость в долгосрочной перспективе и требует адаптации отношений между поставщиками медицинских услуг и плательщиками.